Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (ЦМВ). По разным данным, открытие цитомегаловируса относится к концу 19 – середине 20 века. В настоящее время это достаточно распространенное заболевание; антитела к ЦМВ обнаруживаются у 50-80% женщин детородного возраста, у 10-15% подростков. Возбудителем инфекции является одноименный вирус – Cytomegalovirus hominis, относящийся к семейству вирусов герпеса (семейство Herpesviridae). Способен жить только в организме человека, а именно в слюнных железах, вызывая бесконтрольное увеличение размеров здоровых клеток хозяина до 25-40 мкм. Характерным признаком зараженной вирусом клетки является ее разбухание, вызывающее вид «совиного глаза» у ее ядра, в котором появляются эозинофильные включения. Попав в организм однажды, цитомегаловирус, так же как и вирус простого герпеса, остается в нем пожизненно, не исчезая полностью; просто он может долго в нем существовать, никак себя не проявляя. Источниками возбудителя инфекции являются вирусоносители и больные, причем больше вероятности заразиться от последних. В окружающую среду вирус выделяется со слюной, мочой, кровью, отделяемым половых органов, с грудным молоком. Соответственно, его передача осуществляется воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, через молоко матери, половым путем, а также при переливании крови (гемотрансфузионный путь). Возможно трансплацентарное заражение зародыша цитомегаловирусом и плода на любой стадии развития. Инфицирование матери в первые недели беременности может послужить причиной самопроизвольного аборта, формирования пороков развития. Заражение на более поздних сроках приводит к поражению центральной нервной системы, печени, легких, желудочно-кишечного такта, поджелудочной железы, почек, других органов плода. Возможны преждевременные роды, мертворожденность. Заражение плода может произойти во время родов при прохождении через родовые пути инфицированной матери. Грудные дети чаще всего заражаются через молоко матери.
Существует несколько форм болезни:
врожденный цитомегаловирус – считается самым опасным. Даже если он не привел к самопроизвольному выкидышу или внутриутробной гибели плода, все равно вызывает серьезные нарушения в организме новорожденного: желтуху, увеличение печени, селезенки, кровоизлияния во внутренних органах, поражение центральной нервной системы
острая форма цитомегаловируса может возникнуть после заражения половым путем, а также при переливании крови от инфицированного донора
генерализованная форма заболевания проявляется поражением внутренних органов больного, развитием сопутствующих заболеваний
Обычно заболевание протекает практически бессимптомно; инкубационный период длится от 20 до 60 дней. Ответной реакцией организма на инфицирование является иммунная перестройка. Позже вирус способен вызвать множественные поражения органов: он может стать причиной воспаления печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек, сосудов глаза, поражения стенок кишечника, головного мозга, периферических нервов; также он провоцирует развитие пневмонии, артрита, энцефалита. Такое проявление цитомегаловируса характеризуется увеличением околоушных и подчелюстных слюнных желез у больного, воспалением суставов, кожной сыпью. Болезнь может носить восходящий характер, передаваться от одного зараженного органа к другим. Заболевание длится от 2 до 6 недель. Для того чтобы оно перешло из латентной формы в острую, необходимы провоцирующие факторы, например резкое ослабление иммунитета, вызванное приемом цитостатиков, иммунодепрессантов; интеркуррентные заболевания; ВИЧ. Обычно цитомегаловирус проявляется как:
ОРЗ, с характерными для данного заболевания симптомами: высокой температурой, головной болью, слабостью. Достаточно редко цитомегаловирус может вызвать более серьезные заболевания: пневмонию, артрит, энцефалит и т.д. Цитомегаловирус , ЦМВ может поражать внутренние органы. При этой генерализованой форме цитомегалиинаблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Ей сопутствуют частые беспричинные пневмонии, малое количество тромбоцитов в крови, поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.
Цитомегаловирус может проявиться воспалением органов мочеполовой системы. Этот вариант течения болезни предполагает развитие у женщины со стороны половых органов воспаления и эрозии шейки матки (цервицит), внутреннего слоя матки (эндометрит), влагалища и яичников. Заболевание ЦМВ протекает остро. Женщины жалуются на болевые ощущения и белесовато — голубоватые выделения из половых органов. Наиболее опасна болезнь, если она возникает во время беременности. Инфицирование плода ведет к различным порокам его развития. У женщин вирус часто вызывает развитие эрозии шейки матки (цервицит). Клиническая картина похожа на проявления мононуклеоза, гепатита, миокардита, лимфогрануломатоза, лимфоаденопатии, синдром Гийена-Барре.
У мужчин со стороны гениталий цитомегаловирусная инфекция течет, как правило, бессимптомно или возможен орхит — воспаление яичек. В ряде случаев наблюдается воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) и неприятные ощущения при мочеиспускании.
Острая форма цитомегаловируса (например, после заражения половым путём или после переливании крови) возникает после инкубационного периода 20 – 60 дней протекает по типу “простуды” с ангиной. Характер и выраженность клинических проявлений ЦМВ – инфекции зависит от состояния иммунитета. Это роднит цитомегаловирус (ЦМВ) не только с действительно близким по происхождению вирусом простого герпеса (ВПГ), но и с вирусом иммунодефицита человека – ВИЧ. Если для человека, с эффективным иммунитетом, цитомегаловирус (ЦМВ) серьёзной опасности не представляет, то на фоне другого заболевания, снижающего функции иммунной системы вирус активизируется способен поражать практически все органы и системы. Особенно ярко это проявляется при СПИДе – терминальной стадии ВИЧ-инфекции. Цитомегаловирус у ВИЧ-инфицированных начинается с немотивированного повышения температуры, слабости, ночной потливости, “ломоты” в суставах. Учащаются простудные заболевания, может появиться сухой кашель, одышка. Поражается печень, селезёнка, нервная система. Сходные симптомы наблюдаются при лекарственном подавлении иммунитета, используемом при пересадке различных органов. Наиболее опасна врождённая ЦМВ – инфекция (особенно, при отсутствии иммунитета у матери). При заражении плода цитомегаловирусом на ранних стадиях беременности возможна его внутриутробная гибель и спонтанный (самопроизвольный) аборт. В более поздние сроки ЦМВ может стать причиной врождённых пороков или обнаруживаемых после рождения желтухи, увеличения печени и селезёнки, кровоизлияний во внутренние органы, симптомов поражения нервной системы.
Лабораторная диагностика цитомегаловируса: ПЦР (ДНК-диагностика) ; исследование под микроскопом мазков слюны, спермы, отделяемое из шейки матки и влагалища, околоплодные воды (при беременности); анализы крови.
Выявление самого вируса ( посев, выявление антигенов, ПЦР ) имеет ограниченное значение. Особое место занимают серологические методы диагностики цитомегаловируса ( ЦМВ ). Основной метод диагностики цитомегаловируса – выявление антител к ЦМВ.
Профилактика цитомегаловируса – моногамные отношения, использование барьерных методов ( презервативы, хлоргексидин, мирамистин, цидопол и др.). Профилактика цитомегаловирусной инфекции врожденной сводится к отказу от случайных половых связей во время беременности. При частой смене половых партнеров рекомендуется регулярная диагностика инфекций передающихся половым путем ( ИППП ), то есть регулярно сдавать анализы.
Лечение цитомегаловирусной инфекции назначается врачом после лабораторного подтверждения диагноза. Для диагностики цитомегаловируса применяются два вида методов:
методы, направленные на выявление антител к вирусу (например, лабораторный анализ крови – причем при положительном результате рекомендуется провести дополнительные исследования для более точной диагностики)
ДНК-диагностика (метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), посев, цитологическое исследование слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки)
Проводить лечение цитомегаловирусной инфекции необходимо лишь при некоторых формах заболевания: при врожденной, острой и генерализованной. Оно проводится противовирусными препаратами (например, ганцикловир, а при развитии резистентности назначается фоскарнет или ацикловир – препараты не назначаются во время беременности), которые, однако, лишь подавляют инфекцию, устраняют ее симптомы, не излечивая полностью: вирус присутствует в организме. Поэтому заниматься лечением ЦМВИ, протекающего в скрытой форме, нет смысла. Чтобы избежать заболевания, назначают препараты, действие которых направлено на укрепление иммунитета, не позволяющего вирусу активизироваться. С этой же целью рекомендуется прием травяных чаев из календулы, калины, шиповника, зверобоя, мелиссы (особенно беременным женщинам). Профилактика заболевания основана на следующих принципах:
необходимо избегать любых (и бытовых, и половых) контактов с вирусоносителями и больными вирусом
соблюдение правил личной и половой гигиены
укрепление иммунитета, особенно людям, уже инфицированным вирусом
женщинам, планирующим беременность, необходимо пройти соответствующее обследование: исследовать кровь, содержимое мазка, сдать на анализ слюну, мочу
